Dislipidemia e Statine nelle Persone che Vivono con HIV: Sintesi Aggiornata 2025

[uffa2]

Grazie alle terapie antiretrovirali (ART), l’HIV è oggi una condizione cronica con aspettativa di vita simile alla popolazione generale. Tuttavia, le persone che vivono con HIV (PLHIV) presentano un rischio cardiovascolare (CV) più elevato, dovuto a fattori complessi: il virus stesso, l’infiammazione cronica, gli effetti di alcuni farmaci e abitudini di vita.

Aggiornamento Linee Guida ESC 2025
Il trattamento del rischio cardiovascolare nelle persone con HIV è stato uno dei temi del recente aggiornamento delle linee guida ESC sul trattamento delle dislipidemie. Come riportato nella Recommendation Table 6 (pag. 15):

La terapia con statine è raccomandata per le persone in prevenzione primaria di età ≥40 anni con HIV, indipendentemente dal rischio cardiovascolare stimato e dai livelli di LDL-C, per ridurre il rischio di eventi cardiovascolari. La scelta della statina dovrebbe essere basata sulle potenziali interazioni farmacologiche.

Quindi, la prima scelta è la statina, non solo per chi ha colesterolo alto, ma per tutte le persone con HIV ≥40 anni.



Perché la dislipidemia è frequente nell’HIV?

• Effetto del virus: HIV induce infiammazione cronica e altera il metabolismo lipidico (es. ridotta eliminazione del colesterolo dai macrofagi, aumento LDL e trigliceridi).
• ART: vecchi inibitori della proteasi (PI) causavano forti alterazioni lipidiche e lipodistrofia. I farmaci più moderni (integrasi, NNRTI) hanno minore impatto, ma alcuni regimi favoriscono aumento di peso e grasso viscerale.
• Altri fattori: età, fumo, dieta, sedentarietà.

Perché è importante?
Il rischio di infarto e ictus è più alto nelle persone con HIV, anche con colesterolo “normale”, perché l’infiammazione e l’attivazione immunitaria accelerano l’aterosclerosi. Gli algoritmi di rischio usati per la popolazione generale tendono a sottostimare il rischio nelle PLHIV.

Come si gestisce?

• Stile di vita: dieta equilibrata (meno grassi saturi, più fibre e pesce), attività fisica, stop al fumo.
• Controlli: profilo lipidico regolare (annuale se rischio alto).
• Obiettivi LDL (secondo il rischio globale).

Statine: non solo colesterolo
Le statine sono la terapia di prima scelta. Oltre a ridurre LDL, hanno effetti anti-infiammatori e immunomodulatori:

• Migliorano la funzione endoteliale.
• Riduzione dell’attivazione di monociti e linfociti.
• Stabilizzazione delle placche aterosclerotiche.

Lo studio REPRIEVE ha dimostrato che pitavastatina riduce eventi CV nelle persone con HIV a rischio basso-intermedio.

Quale statina scegliere?

• Pitavastatina: poche interazioni con ART, ottimo profilo.
• Atorvastatina e rosuvastatina: efficaci, ma richiedono attenzione alle interazioni.
• Simvastatina: da evitare con PI per rischio di tossicità.

Se sei intollerante alle statine
Le linee guida ESC indicano:

• Ezetimibe in monoterapia o combinato con statine riduce LDL-C nelle persone con HIV in misura simile alla popolazione generale ed è ben tollerato (studi piccoli).
• PCSK9-inibitori (evolocumab, alirocumab): uno studio su 464 persone con HIV (35,6% con ASCVD) ha mostrato che evolocumab riduce LDL-C del 56,9% rispetto al placebo ed è ben tollerato.
• Per Acido bempedoico e icosapent etile al momento non ci sono dati di efficacia e sicurezza nelle persone con HIV.

Interazioni e sicurezza
Alcune statine interagiscono con ART (soprattutto PI e NNRTI), aumentando il rischio di effetti collaterali (dolori muscolari, alterazioni epatiche). Per questo il dosaggio deve essere personalizzato. Non sospendere mai ART o statine senza consultare il medico.

Messaggi chiave

• HIV aumenta il rischio cardiovascolare: la gestione del colesterolo è parte integrante della cura.
• Dal 2025, statine raccomandate per tutte le persone con HIV ≥40 anni, indipendentemente dai livelli di LDL.
• Non trascurare dieta, movimento e controlli: sono la base della prevenzione.
• Parla con il tuo medico: la prevenzione CV è importante quanto la soppressione virale.

Fonti:

• 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias – European Heart Journal (Recommendation Table 6, pagina 15)
• Gazzaniga G. et al., Dyslipidemia and statin use in people with HIV-1 infection, Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases, 2025.
• Vanessa Bianconi – 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias

[_andrea_]

Amen

[barbalunga]

mah io sono perplesso…invece di date statine a tappeto non sarebbe meglio fare una profilazione individuale avanzata del rischio cardiovascolare (esami specifici non solo ematici) e dei livelli di infiammazione e poi decidere caso per caso?

[Ipoko90]

Che ansia ragazzi
Un altro farmaco quotidiano da aggiungere alla lista.

[Mogol]

SIMVASTATINA da evitare con PI... cioè?

[Crisippo]

Non si può somministrare a chi è in terapia con gli inibitori delle proteasi

[uffa2]

SIMVASTATINA da evitare con PI... cioè?

simvastatina è una delle statine più "sfigate" della classe cioè una delle meno efficaci, quindi non è questa gran perdita

[uffa2]

Che ansia ragazzi
Un altro farmaco quotidiano da aggiungere alla lista.

Ammetto che, quando mi hanno prescritto le statine, ci sono rimasto male.
Da un lato significava finire nel cosiddetto ‘girone’ dei pazienti con molte comorbilità, quello degli anziani con pressione alta e mille altre patologie. Io avevo solo il colesterolo un po’ alto, ma la categoria era la stessa.
Dall’altro, dopo anni di terapia antiretrovirale stabile, l’idea di un’ulteriore medicalizzazione – nuovi farmaci, check periodici – mi pesava: ero abituato a non pensare più alla malattia e a dare per scontati i risultati degli esami. E invece, di colpo, dovevo controllare se un farmaco funzionava… Ammetto: dopo quasi due anni, continuo a dimenticarmela spesso.

Eppure, temo che la prescrizione delle statine sia inevitabile.
Già solo per questa diagnosi, il nostro rischio cardiovascolare è più alto. Le evidenze recenti negli HIV over 40, però, sono solide.
Lo studio REPRIEVE, con 7.700 persone HIV tra 40 e 75 anni, ha dimostrato una riduzione del 35 % degli eventi cardiovascolari gravi – un risultato così evidente che lo studio è stato interrotto prima del tempo.
Le più recenti linee guida (NIH/HHS 2024, BHIVA 2024, ESC/EAS 2025) raccomandano statine almeno di intensità moderata (pitavastatina, atorvastatina, rosuvastatina) a tutti tra i 40 e 75 anni con rischio a 10 anni di un evento cardiovascolare ≥ 5 %, e le valutano comunque anche sotto il 5 %.
Non solo: le statine hanno effetti anti-infiammatori diretti, riducono lo stress ossidativo e stabilizzano la placca – benefici particolarmente utili per noi con HIV.

So che sembra un’ulteriore complicazione (lo è, uffa!), ma i dati e le linee guida convergono: tra i 40 e i 75 anni, le statine in prevenzione primaria dovrebbero essere offerte a chi vive con HIV e ha un rischio cardiovascolare aumentato.

Come “consolazione” guardando al futuro, la prospettiva è che con i costi bassi di questi farmaci e il costante aumento dei livelli di rischio nella popolazione, potremmo arrivare – presto – a considerarle quasi un integratore di protezione cardiovascolare dopo i 40 anni, prescritto quasi a tutti. E forse smetteremo di sentirci “particolari”.

[agosto21]

Quindi, se ho compreso bene: nonostante iniettive, IO colesterolo trigliceridi perfetti, malformazione cardiaca che impedisce un infarto, dovrei assumere statine? Sono da sempre particolare e credo continuare ad esserlo non dovendo assumere statine... la mia fortuna sarà una volta tanto il mio esser cardiacamente malformato... le statine non sono ziguli'... parlo dopo aver consultato amico chimico farmaceutico... le evidenze scientifiche le rispetto ma a tappeto statine non concorderei...

[uffa2]

Quindi, se ho compreso bene: nonostante iniettive, IO colesterolo trigliceridi perfetti, malformazione cardiaca che impedisce un infarto, dovrei assumere statine? Sono da sempre particolare e credo continuare ad esserlo non dovendo assumere statine... la mia fortuna sarà una volta tanto il mio esser cardiacamente malformato... le statine non sono ziguli'... parlo dopo aver consultato amico chimico farmaceutico... le evidenze scientifiche le rispetto ma a tappeto statine non concorderei...

In linea di principio è ciò che indicano le linee guida ESC, ma come ho appena spiegato, io per primo non sono rimasto particolarmente entusiasta di questa scelta. Perciò comprendo che altri possano non esserlo e che, in base al loro rischio cardiovascolare, possano anche decidere di non iniziare una terapia antinfiammatoria a base di statine.

Una cosa diversa sono le “statine a tappeto” per la popolazione generale: più aumenta l’indice di massa corporea e più peggiorano gli esami del sangue, più diventa razionale proporre i farmaci già al primo segnale di deragliamento. Tanto, diciamolo, il cambiamento terapeutico dello stile di vita non lo fa quasi nessuno.